桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroditis,桥甲炎) (1)什么是桥甲炎? 又称为是慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是我国女性发病率较高的一种自身免疫性疾病。因个体免疫紊乱,患者体内出现抗甲状腺抗体导致甲状腺细胞不断破坏、导致甲功变化,甲状腺体反复破坏修复导致甲状腺质地改变。因为它是由日本人桥本策首先发现的,医学界就用他的名字“桥本”来命名。该病局部有遗传易感性和家族聚集性。它是儿童、青少年甲状腺肿大及继发性甲状腺功能减退症最常见的原因。 (2)桥甲炎的表现? 桥甲炎常常隐匿起病,大都没有明显不适,往往体检发现。部分患者因发现颈部增粗、咽部不适、吞咽梗阻感或颈部压迫感就诊。小部分患者表现为难以缓解的疲劳、怕冷等。 医生检查可以发现:甲状腺弥漫性长大,质韧或较硬。 甲功全套检查可能出现多种变化,其中常见抗甲状腺抗体(如TPOAb、TgAb)升高。TPOAb)和TgAb水平是诊断桥本甲状腺炎的重要指标。有少数患者需要多次检测才能检出抗体滴度增高,甚至有的始终不高,必要时需要病理活检确诊。 彩超检查常提示:甲状腺长大,回声紊乱,提示桥甲炎可能。 (3)桥甲炎对健康的影响及患桥甲炎后注意事项 甲状腺是人体非常重要的内分泌器官,罹患慢性炎症后可以给人体导致以下影响或危害: A,甲功改变:大部分患者检查时甲功正常,部分继发甲亢、约20%会继发永久甲低 B、甲状腺长大变硬几乎不能逆转,部分患者需要手术治疗解除压迫。 C、少数的患者可能发生癌变。但近年有上升趋势。所以桥甲炎患者需要长期随访,必要时活检确诊是否发生癌变。 (4)桥甲炎怎么治疗,可以治愈么? A、甲功能正常,患者没有不适:不需要特殊治疗,随访是主要措施。一般主张每3个月到半年随访1次,主要复查甲状腺功能和甲状腺超声检 B、甲减或亚临床甲减时:必须用甲状腺激素替代治疗,将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围 C、合并甲亢时:建议在医生指导下用药 D、桥甲炎合并甲状腺内结节时:建议在专科医生指导下选择定期超声复查或行针吸活检细胞学检查,必要时手术手术切除 E、甲状腺长大影响外观、伴明显梗阻或怀疑癌变时,建议手术切除病灶,术后甲状腺素替代治疗。 目前桥甲炎还无法治愈。 (5)孕期桥甲炎的处理 必须检查治疗至甲状腺功能正常后才可以怀孕;妊娠期间定期复查甲功,一旦发生甲减或低T4血症,应在医生指导下给予L-T4治疗,避免导致胎儿甲状腺激素供应不足,影响其神经发育和生长。 (6)桥甲炎的饮食禁忌: A、少食用海带、紫菜等高碘食物。 B、清淡饮食,忌辛辣 (四川省妇幼保健院.四川省妇女儿童医院乳腺甲状腺科 罗静门诊时间:每周二、五上午) 本文系罗静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis),又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thy-roiditis),是一种自体免疫性疾病。 1她们都有一个共同
亚急性甲状腺炎(subacute granulomatous thyroiditis,SAT),又称De Quervain甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。本病常发生于病毒性上呼吸道感染之后,是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因[1]。多数学者认为该病是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病,多是由病毒(柯萨奇病毒、EB病毒、腺病毒、埃可病毒、流感病毒及HIV等)感染后引起的变态反应[2],同时易感者也可能存在着自身免疫功能的异常。近年来许多科学工作者做了大量的SAT与病毒感染关系的研究工作[3],但病毒感染究竟在发病中起何作用,或只是一个不相干的事件还存在争议[4]。该病临床表现多种多样,特别是不典型的SAT与其他甲状腺疾病不易区分,易造成误诊,现就目前该病临床特点及诊断与治疗综述如下。 1 临床特点 本病的发病与季节变化密切相关,夏、初秋季节高发,女性发病率明显高于男性,约7∶1,尤以中青年女性发病率为高,中位年龄48岁[5]。通常发病前1~2周有前驱感染史,起病较急,典型病例可分为3期,分别是急性期(伴甲状腺功机能亢进),缓解期(伴甲状腺功机能减退,分过渡期和甲减期2期)和恢复期(甲状腺功能正常期)[6]。临床表现多数为甲状腺突然肿胀、疼痛、发硬及吞咽困难,可伴患侧耳屏处放散痛。常始于甲状腺的一侧,很快向腺体其他部位扩展。患者可有发热、血沉增快[1]。本病病程长短不一,可自数周至半年以上,一般为2~3个月,故称SAT。病情缓解后,长时间内仍有复发可能[7]。 2 诊断标准 ①甲状腺肿大、疼痛、质硬、有触痛,常伴上呼吸道感染的症状及体征:发热、乏力、纳差、颈部淋巴结肿大等;②红细胞沉降率加快;③一过性甲状腺功能亢进;④131I摄取率受抑制;⑤甲状腺自身抗体甲状腺微粒体抗体(TMAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阴性或低滴度;⑥甲状腺穿刺或活检,可见多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述6条中的4条即可诊断SAT[8]。 3 诊断的进展 3.1 临床表现 起病前1~3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状,表现为甲状腺区的明显疼痛,可放射至耳部,吞咽时疼痛加剧[9],本病亦可有声音嘶哑及吞咽困难。但应值得注意的是,如患者缺少甲状腺局部疼痛,并不能排除SAT诊断。多数患者的症状于起病后3~4 d达到高峰,起病1周内,通常会出现甲状腺功能亢进的表现,包括精神亢奋,心悸乏力,颤抖多汗,长期以往患者则会表现为体重下降,伴有明显的倦怠感,这是本病的特点之一[10]。触诊甲状腺呈轻度到中度肿大,质地硬,伴结节,触痛明显,常可见到一叶甲状腺受侵较另一叶严重,在受到侵犯的甲状腺上的皮肤有发红、温暖。病情起伏波动持续3~6周,多于几月内消退,不遗留甲状腺功能异常。也有部分患者病情好转后,在数月可再次或可有多次病情复发或加重,少数最终变为甲状腺功能减退。 3.2 实验室检查进展 据实验室结果本病可分为3期,即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。①甲状腺毒症期:血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)升高,促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)降低,131I摄取率减低(24 h100 mm/h。②甲减期:血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下,TSH回升高于正常值,131I摄取率逐渐恢复。③恢复期:血清T3、T4、TSH和131I摄取率恢复至正常[9,11]。在甲状腺显像方面,其结果受炎症严重程度的影响很大,当病变严重累及双侧甲状腺时,可表现为颈部组织放射性本底增高明显,甲状腺显像模糊,轮廓不清,甚至不显像。当病变只累及甲状腺某一部位时,临床上可扪及边界不清的肿块,甲状腺显影可见肿块部位呈放射性稀疏、缺损区。近年来随着技术的发展,Rao等[13]提出可通过测定唾液C反应蛋白(Salivary C-Reactive Protein)达到诊断和鉴别SAT的目的。它具有灵敏度高、无创、方便、快捷等优点,在临床上值得今后推广应用。 3.3 B型超声多普勒仪检查进展 SAT的B超声像图特征可描述为:单侧或双侧甲状腺肿大,病变若累及腺体被膜,则病灶处被膜连续性被打断,与颈前肌群分界欠清。甲状腺实质内出现弥漫性和局限性衰减的片状低回声,回声从外向内逐渐减低,有的患者甚至形成"假囊肿",即腺体内小片局部液化区;在回声减低的甲状腺内出现单个或多个低回声或无回声区,形态多不规则,偶可见钙化;CDFI检测显示正常甲状腺组织血流无变化,低回声区边缘血流信号稍增多。同时对甲状腺低回声区加压扫查时,表现为明显的压痛,此症状具有较高特异性,在其他甲状腺疾病中较为少见[14,15]。随着技术的发展,实时超声弹性成像技术也逐渐运用到SAT的诊断中。其原理是不同组织间的弹性系数不同,在受到外力压迫后组织发生变形的程度就不同,而将受压前后回声信号的变化转化为实时彩色图,可反映出组织硬度的信息。这项技术早先被应用于甲状腺良恶性肿瘤的鉴别,近来Xie Ping等[16]通过临床研究提出实时超声弹性成像技术对于鉴别SAT和结节性甲状腺肿有统计学意义。 3.4 电子计算机X射线断层扫描技术(CT) SAT的CT表现有一定的特征性:甲状腺体积多肿大,病变处甲状腺边缘模糊,与正常甲状腺组织界限不清。腺体呈弥漫片状或结节状低密度区,CT值一般在45 HU左右,密度低于骨骼肌,腺体边缘轮廓清晰。增强扫描呈轻度或明显不均匀强化[17]。周永等[18]在甲状腺增强扫描中观察到甲状腺"岛征"和浸润"过渡征",较具有特征性。 3.5 细针穿刺活检及细胞病理学改变 甲状腺明显肿大或甲状腺出现结节时,可行细针穿刺细胞学检查以明确诊断。该检查的特异性仅次于病理学检查,有经验的穿刺和细胞学检查其准确性可达95%,而在超声引导下对可疑区域的穿刺可进一步提高诊断的阳性率[19]。Mordes等[20]指出,SAT典型的细胞学特征表现为许多大的多核巨细胞,细胞核的数量可达上百个,染色质呈细颗粒状,胞质均一,富含颗粒;上皮组织细胞聚集形成的肉芽肿也是SAT的一个特征,也可鲜有甚至不出现。 4 治疗的进展 SAT是一种自限性疾病,早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用乙酰水杨酸(1~3 g/d,分次口服)、非甾体抗炎药(如吲哚美辛75~150 mg/d,分次口服)或COX-2抑制剂。对于严重病例,如疼痛发热明显,或以上药物治疗无效者,可使用糖皮质激素,初始泼尼松20~40 mg/d,维持1~2周,据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量,总疗程不少于2~3个月。过快减量、过早停药可使病情反复,应注意避免。对于甲状腺毒症明显者,可使用β-受体阻滞剂,一般不使用抗甲状腺药物治疗[21]。值得注意的是,糖皮质激素对快速缓解临床症状起到很好的疗效,但研究表明在预防或减少甲状腺功能减低方面与未使用激素治疗组对比无明显差异[22]。近来有学者通过临床实验表明,SAT患者的氧化应激水平高于健康人,抗氧化能力低下,糖皮质激素及NASID均能改善SAT患者的氧化应激状态,且前者效果更为显著[23];而小剂量糖皮质激素联合消炎痛用于SAT的治疗又优于单一用药[24]。 近年新开展的治疗SAT方法是在甲状腺局部小剂量注射地塞米松[25]。方法:用一次性皮试针(1 ml)抽取地塞米松5 mg,选择甲状腺结节或明显肿大部位,行甲状腺单叶或双叶注射治疗,过程中注意避开血管。具体剂量为甲状腺Ⅰ度肿大者每次每叶注射地塞米松2.5 mg,甲状腺Ⅱ度肿大及以上者每次每叶注射地塞米松4 mg。每周注射2次,疗程结束标准为患者症状体征完全消失。该疗法既可快速缓解临床症状,缩短疗程,使肿大的甲状腺组织体积明显缩小,有助于促进甲状腺功能恢复,又可克服全身用药的缺陷,最大程度地避免激素使用的并发症[26],值得广泛推广。 5 结语 SAT是一种好发于30~50岁中青年女性的颈部疾病,颈前肿块和甲状腺疼痛为其主要症状[27]。目前该病的病因仍不十分清楚,可能与病毒感染和自身免疫反应有密切关系。据SAT特征性临床表现,结合实验室检查及B型超声、CT,必要时行甲状腺细针穿刺细胞学和病理学检查,可明确诊断,并可与其他甲状腺疾病鉴别[28]。目前治疗常应用非甾体抗炎药、糖皮质激素,抗病毒治疗也起到一定效果,而甲状腺局部小剂量注射地塞米松在今后的临床应用中值得推广。随着诊断技术和治疗方案的提高与完善,越来越多的SAT患者将会从中受益。
此文转载:发表者:王曙全网发布:2012-07-25 20:04 网址: http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/shuwang999_553739200.htm 亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis)是一种由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发全身炎症反应,导致的破坏性甲状腺组织损伤,分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎,非感染性甲状腺炎,移行性甲状腺炎,De Quervain甲状腺炎 等类型。亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病,可造成永久性甲状腺功能减退症占5%-15%。目前发现病毒感染、非病毒疾病、遗传及自身免疫因素均参与亚急性甲状腺炎的发病。临床表现主要为逐渐或突然发生的甲状腺区特征性疼痛,可放射至耳、咽喉等处,并可随转颈,吞咽动作加重。体检可见弥漫或不对称轻/中度甲状腺肿大伴或不伴结节,甲状腺质地较硬。其实验室检查常可出现血沉(ESR)显著增快;血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离;C反应蛋白增高;TgAb、TPOAb阴性或水平很低;血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高及早期甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)异常等。 目前临床上治疗亚急性甲状腺炎主要从缓解症状,糖皮质激素的应用(止痛、对症治疗--治标)和解除病因(清除抗原--治本)三方面入手。但在具体处理上存在争议。亚甲炎患者首先予缓解疼痛,症状较轻患者首选非甾体抗炎药(NSAIDs),如乙酰水杨酸、吲哚美辛和环氧酶-2抑制剂等。亚甲炎患者若表现为甲亢状态,应使用β受体阻滞剂(如心得安等) 以降低心率。对于是否给予抗甲状腺药物,2008年中国亚急性甲状腺炎诊治指南指出,由于甲状腺激素并未过量生成,不主张使用抗甲状腺药物治疗;2010年美国甲状腺协会(ATA )指南中也未提及使用抗甲状腺药物治疗亚急性甲状腺炎。亚甲炎患者表现为甲状腺功能减退时,应补充甲状腺素。L-T4可用于甲状腺功能明显减低者短期小量使用,经甲状腺功能检测,确认甲状腺功能恢复正常3-6月后,方可撤药。永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗。对于是否使用糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎,目前临床上尚有争议。亚甲炎由于病毒的入侵破坏,以及其导致的变态反应,使甲状腺组织呈现3种状态,破坏的部分、损伤的尚未破的部分、以及正常的未受影响的部分。糖皮质激素具有抑制炎症、减轻免疫反应,稳定腺体细胞膜结构的作用,这样就减少变态反应对甲状腺滤泡的进一步破坏,有效缓解疼痛;加速对损伤但尚未破损细胞的修复,缩短病程,减少滑向甲减的危险。与桥本甲炎的慢性少量破损相比,亚甲炎由于破损部分多,就会有疼痛的感觉。所以在非甾体类药物不能有效控制疼痛症状时,需要早用激素。(如能控制疼痛,说明破损不多,可以不用激素)。其与NSAID类药物相比,激素能较快地缓解疼痛。缩短病程。2010年美国甲状腺协会(ATA)指南建议,NSAID治疗无效的患者或中重度症状的亚急性甲状腺炎患者需要使用糖皮质激素治疗。推荐使用泼尼松40mg/天,维持1-2周后,根据临床症状,逐渐减量维持2-4周或更久。2008年中国亚急性甲状腺炎诊治指南推荐初始泼尼松20-40 mg/日,维持1-2周,缓慢减量,总疗程不少于6-8周。近年来,长效糖皮质激素如复方倍他米松(得宝松)等肌肉注射治疗也受到关注。对于激素治疗停药指征,推荐摄碘率恢复正常后方可停用糖皮质激素,这比以血沉恢复正常为停药标准好,治愈率提高,复发率减少。应用糖皮质激素后,若摄碘率持续降低,提示炎症反应继续,应延长使用糖皮质激素;停药或减量过程中反复者,仍可继续使用糖皮质激素。病毒感染是亚急性甲状腺炎的主要病因,临床上对于是否使用抗病毒药物治疗仍有争议。但基于清除抗原是治疗免疫性疾病的关键与基础,我们主张亚甲炎要用消炎抗病毒药(亚甲炎主要是病毒感染,但也有小部分细菌感染的,可以根据血常规来定要不要用消炎药)。虽然目前尚无确切有效的抗病毒药物,但有文献报道利巴韦林联合半量强的松疗效优于足量强的松单独使用。其他治疗方法还包括清热解毒的中药治疗(如清开灵胶囊,双黄连口服液等等),维生素C(提高自身抵抗力)等等。定期复查血沉与血常规。 亚急性甲状腺炎治疗的整个病程约6-12月,通常在6-12个月后,95%患者甲状腺功能恢复正常,5%患者发生甲减,2%患者可复发。亚甲炎治疗后,甲状腺损伤但未破坏的部分被修复,患者甲功恢复正常,所以亚甲炎有自限性。但如果破坏的部分过多,受损部分即使恢复,也不足以代偿,就出现永久性甲减。从这个意义上也支持早用激素,减少免疫变态反应,减少甲状腺破坏的部分,加速受损部分的修复,防止产生永久性甲减。当然激素有其不良反应与禁忌症。所以应用过程中要预防其副作用,如用抗酸制剂保护胃,加钙片及维生素D以防止骨质疏松等等。对于有激素禁忌证,如对糖皮质激素类药物过敏、严重精神病史、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性或溃疡性角结膜炎、严重高血压、严重糖尿病、未能控制的感染(如水痘、真菌、结核感染)、娠初期及产褥期、寻常型银屑病等等,在积极治疗原发病时,要慎用或禁用激素。
近期门诊有好几位患者因颈前疼痛就诊,询问病史多有在小诊所按咽喉炎治疗的经历,但病情无明显缓解,且出现心悸、多汗及易饥饿、体重下降等症状。我一看,又是亚急性甲状腺炎的误诊病例!那么,到底什么是亚急性甲状腺炎呢? 亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis)又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎多见于中年妇女,该病一般认为和病毒感染有关,发病前常有上呼吸道感染史,并有季节趋向,夏季是其发病的高峰。典型者整个病期可分为四期:第一期(早期)为高甲状腺激素血症期;第二期为甲功正常期(过程短暂);第三期(中期)为甲状腺机能减退症期;第四期(恢复期)为甲功正常期。(一)早期起病多急骤,呈发热,伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射。甲状腺病变范围不一,可先从一叶开始,以后扩大或转移到另一叶,或始终限于一叶。病变腺体肿大,坚硬,压痛显著。而慢性咽喉炎急性发作时是颈部正中咽喉部位疼痛,局部压痛不明显。亚急性甲状腺炎病变广泛时,泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血,故常伴有甲状腺机能亢进的表现。(二)中期 当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭,甲状腺实质细胞尚未修复前,血清甲状腺激素浓度可降至正常水平以下,临床上也可转变为甲减表现。(三)恢复期 症状渐好转,甲状腺肿或及结节渐消失,也有不少病例,遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时,患者大多可得完全恢复,变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。 在轻症或不典型病例中,甲状腺仅略增大,疼痛和压痛轻微,不发热,全身症状轻微,临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一,可自数星期至半年以上,一般约为2~3个月,故称亚急性甲状腺炎,病情缓解后仍可能复发。 实验室检查早期血沉增高,白血球正常或减少。球蛋白水平升高,尤其是α2-球蛋白升高较明显。血T3、T4增高,而血TSH降低,T3/T4<15。测甲状腺摄碘率可降至5%~10%以下,称为激素摄碘分离现象。核素甲状腺扫描时甲状腺不显影或显影很淡(下图示:左图正常、中图甲亢、右图亚急性甲状腺炎),这些特征对诊断本病有重要意义,并可与甲亢鉴别。血甲状腺免疫球蛋白初期也升高,其恢复正常也比甲状腺激素为晚。超声波检查压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。 治疗:亚急性甲状腺炎有自限倾向,但大部分病人因症状明显需要治疗。肾上腺糖类皮质激素对本病有显著效果,用药1~2天内发热和甲状腺疼痛往往迅速减轻, 一周后甲状腺常显著缩小、变软。开始时可给强的松每日总量 30mg~40mg(每日3、4次,每次10mg),如果疼痛不缓解,可增加到每日60~100mg。当患者疼痛消失、甲状腺缩小时,维持原剂量7~14天才开始减量(约为第3~4周),方法为将每日总量每周递减 5~10mg,逐步减至每天用量5mg维持治疗,减药过程中疼痛加重时,可将剂量恢复到前一个剂量,维持7~14天后继续减药,全程2~4月。 停药后如有复发,可用强的松再次治疗,甲状腺功能正常尤其伴有甲减者可加用甲状腺剂制剂,每天可用左甲状腺素片(优甲乐)50ug左右。此外,初期发热及疼痛症状明显时可短期(5~7天)应用抗菌素和镇痛退热类药物。起病初期即使有甲亢症状也不宜使用抗甲状腺药物,仅给予对症治疗(如心得安控制心率)即可。
1.与其他人群相比,白领们患上急性咽喉炎的原因可能较为复杂,主要有哪些诱因? 病原微生物(包括细菌、病毒、螺旋体、立克次体等)是急性咽炎的主要致病因素,可直接来源于空气、饮食,也可间接来源于血液循环和淋巴循环。 而白领阶层由于长期处于工作竞争压力状态下,生活不规律,再加上心身长期疲劳、精神紧张,使得身体抵抗力下降;导致白领阶层人士极易遭受细菌和病毒的感染侵袭;另外,白领人群长期处于空调的环境下(夏天空调降温、冬天空调加温),而且工作环境闭塞、干燥,极易造成咽部粘膜血管收缩,吞噬细胞数目减少,局部抵抗力下降;干燥还可影响咽部粘液分泌和纤毛蠕动,降低对空气的清洁加湿作用,直接对咽部粘膜造成刺激和损害,室内空气流通差,也容易引起抵抗力下降和致病微生物入侵发病;再者,此环境下的白领人士还容易并发感冒、鼻炎,因工作紧张饮食不规律,喜食辛辣刺激之物,则易于发生牙龈炎、口腔炎,这些上呼吸道的炎性病症也可出现炎性分泌物倒流入咽喉部,咽喉部长期受刺激也会并发咽喉炎症,据不完全统计,白领人士(尤其是年轻教师、商场营业员、职场经理等)患咽喉炎高达30%左右,因此,本病是白领人士的高发疾病之一。2.初期会有哪些症状,怎样自我意识到已经患有了咽喉炎。 本病病初咽部有干痒,灼热,渐渐可以出现咽部疼痛,吞咽时加重,唾液增多,咽侧索受累则有明显的耳痛。体弱之人,有时可合并出现发烧怕冷、头痛、食欲不振、四肢酸痛等全身症状,因此,该病被很多人误认为是普通感冒,不予重视,有的一出现咽痛不适即自服感冒药或消炎抗菌素,不仅治不好急性咽喉炎,还极易造成咽喉炎反复发作演变成慢性咽喉炎,常常表现咽喉干痒、有异物梗阻咽喉,吐之不出,咽之不下,痛苦不堪,给彻底治疗带来了难度。比如,笔者就遇到一陈姓女性,某职场经理,年方28岁,因反复鼻炎、受凉即发、晨起喷嚏连连,鼻涕直流,声音嘶哑,咽痛、久而久之即出现鼻后有分泌物滴流感,咽喉有物梗喉,频繁清嗓,常常并发咳嗽,每因进食辛辣火锅、或吹风即发,误认为是一般感冒、支气管炎,自服抗菌消炎药物无效,甚为痛苦,实际上该患者是由于长期鼻炎,鼻腔分泌物反复倒流咽喉导致慢性咽喉炎所致,医学上称之为鼻后滴流综合征,又称上气道咳嗽综合征,中医认为该病属于风痰燥结,肺肾阴伤,后予滋阴润肺、益肾化瘀、兼顾风痰中药,并配合清利咽喉食物调治2月始缓。又有一年轻王姓教师,患咽喉疾患已经2年,每因说话多、受凉、疲劳或生气即感咽中不适,咽喉如有物梗阻,吐之不出,咽之不下,干咳频频,次因出差疲劳突受风寒导致喑哑失音来诊,中医认为本病属于气虚夹寒、痰气交阻,后经予益气祛风散寒、化痰利咽中药,配合利咽化痰、养肺调气药膳调理半月方得缓解……..3.白领们一旦患上咽喉炎,该怎么办?在康复过程中需要注意些什么问题。白领们一旦患上咽喉炎,若合并细菌感染、血象白细胞总数较高者,可以短期运用抗菌消炎药物,若血象不高,仅仅表现咽喉干痛,或有异物感,或有干咳嗽者,可以选服疏风清咽宣肺中药如清代名医吴鞠通之名方“桑菊饮”(桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、甘草、薄荷等)治疗,日1剂2次服。食疗药膳可以选用青果菊花茶(青果10克、菊花10克泡茶);西瓜冰糖饮(取瓜皮250克,加入两大碗水,熬至一大碗,加入少许冰糖,冷而饮之)。若表现咽喉有异物感、反复欲清嗓、或有咳嗽、遇风寒加重者,可以选用半夏厚朴汤(法半夏、厚朴、苏叶、茯苓、生姜)及半夏散结汤(法半夏、桂枝、桔梗、甘草)治疗,日1剂2次服。食疗药膳可以选用白萝卜海带炖汤,或雪羹汤(取荸荠30克、漂净的海蜇30克炖汤)。若除了咽喉干痛不适外,还有鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕者,可以合并选用华盖散(麻黄、杏仁、甘草、桑皮、苏子、陈皮)、苍耳子散(辛夷、苍耳子)、甘桔汤(生甘草、桔梗)及玉屏风散(黄芪、白术、防风)治疗,日1剂2次服。食疗药膳可以选用绞股蓝茶(每次取绞股蓝30克,用开水泡茶),或无花果茶(每次取无花果15克,用开水泡茶),黄芪生姜甘草(用纱布袋扎好,与粳米煮粥)煮粥食用。在康复过程中需要注意以下问题:(1)注意劳逸结合,不要开夜车,不要劳累过度,保持足够睡眠,防止受冷,急性期应积极休息。(2)少开空调,保持室内适宜的湿度,保持空气流通。(3)避免烟、酒、辛辣、过冷、过烫, 少食油炸、腌制及带有腥味的刺激食物。(4)注意口腔卫生,养成饭后淡盐开水漱口的习惯,使病菌不易生长。(5)适当选食清热降火、润肺利咽的苋菜、猕猴桃、无花果、蜂蜜、百合、柠檬、橄榄、橘子、广柑、菠萝、海带、白萝卜、芝麻、生梨、荸荠、苹果、白茅根、甘蔗等食品。
急性咽炎常发生在秋冬及冬春之际,是咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症。急性咽炎大多是由于病毒通过飞沫和密切接触而传染,以鼻病毒、副流感病毒为主。主要病因为受凉,过度疲劳,烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降,病原微生物乘虚而入而引发本病。营养不良,患慢性心、肾、关节疾病,生活及工作环境不佳,经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等亦可引起本病。临床表现起病急、初起时咽部干燥、灼热,继之疼痛,吞咽时加重,并可放射至耳部。有时全身不适、关节酸困、头痛、食欲不振,并有不同程度的发热。体温可升高至38℃。 对于急性咽炎的治疗人们多是用抗生素消炎治疗,但是根据法国传染医学会的调查表明,80%的急性咽炎是由病毒感染引起,应该抗病毒治疗。 长期以来人们对急性咽炎滥用抗生素,导致体内出现了菌群失调,许多细菌出现抗药能力,人体对外界抵抗力降低,因此,得了急性咽炎要慎用抗生素。而应通畅大便,多饮水,忌烟酒,忌食辛辣等刺激性食物。可口服抗病毒药物如病毒灵等,中药板蓝根冲剂对抗病毒也有一定效果。如果是细菌感染者才可选用抗生素治疗. 祖国医学认为急性咽炎多为外感风热,宜疏风解毒治疗,可选用利咽解毒冲剂,清喉咽颗粒,蓝芩口服液或银黄颗粒,复方瓜子金颗粒等.如果是肺胃热盛者也可给予有通便泻下作用的一清胶囊,黄连上清片等.含服华素片或薄荷润喉片或用1∶5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口。发热、头痛明显者可服阿司匹林或尼美舒利口服以解热止痛。
一、什么是急性咽炎急性咽炎是咽黏膜﹑黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症, 也称为急性单纯性咽炎,为上呼吸道感染的一部分,以新病咽部疼痛,吞咽时明显,或伴有咳嗽,检查见咽部黏膜弥漫性充血,或有咽部淋巴滤泡充血、咽侧索肿胀为主要临床特点。属于咽部的常见病。二、急性咽炎是如何引起的急性咽炎的常见诱发因素为疲劳﹑受凉﹑高温﹑刺激性气体及烟雾或粉尘刺激所致。常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后。餐处,也可发生于烟酒过度、嗜食辛辣之后。约50%为病毒感染,细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主。本病多发于秋季及冬春之交。人体的鼻腔、咽部(包括鼻咽部、口咽部、喉咽部三个部分)、喉部(包括声带以上的部位——声门上区,声门区——即声带部位,声门下区——即声带以下与气管以上的部位共三个部分),总是存留有病毒与细菌,在正常情况下不会产生感染或出现病态,但由于人体的免疫功能差,机体抵抗力下降时,这些部位的病毒就乘机大量繁殖并产生感染症状,随之细菌也大量繁殖并加重感染症状,这就是西医所讲的上呼吸道感染。三、急性咽炎可以引起哪些并发症急性咽炎可以向上、向下的直接感染,以及通过血液途径向全身引起并发症。如急性中耳炎、急性鼻窦炎、急性喉炎、急性气管炎、急性肺炎等。少数情况下,亦可能引起急性肾炎、风湿热、败血症等。四、如何诊断急性咽炎1、病史:起病较急,常有受凉、外感等病史,或有急性鼻炎、急性扁桃体等病史。2、局部症状:咽干燥、焮热感、异物感,继而咽部疼痛,吞咽时加重,或有咳嗽,少许痰粘着感。3、全身症状:多有全身不适,头痛、周身疼痛,发热、恶风,食欲不振等,少数人或有腹痛、腹泻等症。4、局部检查:(1)咽部黏膜急性充血,腭弓、悬壅垂水肿,重者咽后壁淋巴滤泡或咽侧索亦红肿或有黄白色点状渗出物。(2)颌下淋巴结或有肿痛;(3)血象检查,外周血白细胞总数及中性粒细胞数增高。5、可能伴有急性鼻炎、急性喉炎等症状。五、急性咽炎常应与哪些病相鉴别1、流感:有流感病史,全身症状一般较明显,如恶寒﹑发热症状较明显或较重,并见喷嚏、流清涕、鼻黏膜充血等,具有明显的传染性。2、咽结膜热:为腺病毒感染,表现为发热﹑咽炎的同时伴有急性结膜炎(眼部结膜急性充血、分泌物多,眼内异物感与疼痛)。取眼或咽部分泌物作病毒分离及血清补体结合试验有助于诊断。3、猩红热:主要由乙型溶血性链球菌引起,四季均可发病,冬春两季发病较多,半岁以上儿童为多。早期的咽痛一般较重,伴明显的恶寒,并见高热、恶心、呕吐,多在发病后第二天起出现红色斑点状皮疹,自颈部迅速蔓延至躯干及四肢。有环唇苍白圈。4、急性坏死性咽炎:多见于白血病、再障性贫血、猩红热、麻疹、伤寒、糖尿病、重金属中毒、重度营养不良者。咽部出现坏死,全身症状重。5、急性水肿型咽炎:属于变态反应所致,常伴有急性水肿性喉炎,因此容易出现急性喉阻塞,呼吸不通。六、西医如何治疗急性咽炎1、全身用药:多采用抗病毒治疗与抗生素治疗。抗病毒药物如盐酸吗啉呱(口服片剂)、复方金刚(口服片剂)、无环鸟苷注射液(静脉给药),以及板兰根注射液、抗病毒口服液(中药制剂)等。2、局部治疗:症状不严重者,可以只用局部治疗。主要是含服药物、含漱剂、局部喷雾剂,包括中药制剂与西药制剂;还可以采用超声雾化吸入。请参考:[01医学科普]鼻与咽喉超声雾化吸入疗法七、急性咽炎的辨证论治1.风寒证主证:病初起,咽干微痛,异物感,吞咽不利,咽中痰涎增多。咽黏膜色淡红或带紫色,悬壅垂水肿。伴周身不适,微恶寒发热,头痛,无汗,鼻塞涕清,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。治法:祛风散寒,宣肺利咽处方:桔梗10g 生甘草6g 薄荷6g 荆芥10g 僵蚕10g 防风10g 石菖蒲10g 藿香10g 法夏10g加减:略2、风热证主证:新病,咽部干燥,焮热、疼痛、异物感,吞咽不利﹑痰涎多。检查见咽黏膜潮红。或伴微热恶风,头痛鼻塞,咳嗽。舌质略红,苔薄白微黄,脉浮数。治法:疏风清热,解毒利咽。处方:荆芥10g 防风10g 牛子10g 桔梗10g 甘草6g 浙贝母10g 银花10g 连翘10g 黄芩10g 蝉蜕6g 僵蚕10g 玄参10g 射干6g加减:略3、肺热证主证:新病,咽痛较重,吞咽时痛甚,伴咳嗽痰黄。咽黏膜充血显著,淋巴滤泡增生肿胀或附有黄白脓点,颌下淋巴结肿痛。或伴发热,口渴,小便黄。舌红苔黄,脉数。治法:清肺化痰,解毒利咽。处方:连翘10g 栀子10g 黄芩10g 瓜蒌10g 射干10g 银花15g 玄参12g 大黄5g 甘草6g 桔梗10g 天花粉15g 赤芍10g 丹皮10g加减:略八、急性咽炎是西医治疗好还是中医治疗好1、急性咽炎症状不重时,以局部治疗为主即可治愈,局部用中药剂、西药剂的疗效在多数情况下均好,可以任选,在少数情况下,以中药剂的效果更好。2、在全身性用药方面,西药与中药疗效都应当是肯定的,可以任选。但西药的副作用较中药的副作用多。如果使用抗生素,有时效果不如中药疗效,其中特别是对于经常性使用西药,而且伴有身体素质不佳者更是如此。因此,治疗急性咽炎时的全身用药,可以考虑以中药为主,或中西药结合使用。
大多数人都知道耳朵流脓了是中耳炎,那么耳朵不流脓是不是就不会得中耳炎了?错!只要是发生在鼓膜以内中耳腔的炎症,都叫中耳炎。如果鼓膜穿孔,脓液流出,是化脓性中耳炎。如果鼓膜完整,细菌毒力较小,分泌物积聚在中耳腔,就是分泌性中耳炎,也叫卡他性中耳炎。下面我们就来了解一下这个疾病吧。一、为什么会得分泌性中耳炎?在中耳炎系列科普一:您对耳朵知多少——耳朵的解剖这篇文章中,我们已经了解到耳朵分为外、中、内耳,中耳腔通过前内侧的咽鼓管通向鼻子的后方,也就是说咽鼓管是连接耳朵和鼻子中间的一个管道,它最重要功能就是保持中耳腔和外面的压力平衡。当感冒或其他原因导致咽鼓管不通畅时,中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收掉,耳朵就开始发闷、甚至积液。从下图可以看出,咽鼓管在小儿比较宽、短、直,在成人比较窄、长、斜,而小朋友抵抗力不如成人,容易感冒,所以中耳炎在小朋友更为多见。而上小学的小朋友们,由于会出现鼻子后方腺样体的生理性肥大,堵塞咽鼓管在鼻子那端的开口,也会出现此病。在成人,除了最多见的感冒外,反复发病者要警惕鼻咽部肿瘤——鼻咽癌的可能!二、得了分泌性中耳炎会有哪些症状呢?在小小孩儿,因为他们不会表达,所以家长最先发现的是孩子听力筛查不通过或者对声音反应不灵敏。在小朋友,有些会自己告诉家长听不清声音,有些则是家长发现叫他(她)不答应或者看电视时电视播放声音比以前增大。在成人,最先感觉到的就是耳闷和听力下降。耳朵内像塞了团棉花一样,也像洗澡耳朵进了水一样,闷闷的好难受。自己讲话像被蒙在鼓里,声音很大却出不去,听别人讲话又听不太清楚,需要别人大声说话或重复讲才能听清。也有很多病人会伴随耳痛、耳鸣等不适。三、分泌性中耳炎的治疗1)得了中耳炎,好心烦、好难受,医生,我该怎么办?别急,首先要看看是什么原因引起的。如果是炎症引起的,可以应用消炎药、粘液促排剂使炎症消退、分泌物排出;如果是腺样体肥大引起的,要治疗腺样体;如果是肿瘤引起的,就要抗肿瘤治疗了(好在肿瘤发病率很低,绝大部分病人都是炎症引起的)。注意!发病部位在鼓膜内侧,而鼓膜是完整的,所以这个时候,任何滴耳液都会被鼓膜挡在外面,起不到消炎作用的!2)是不是所有的分泌性中耳炎都可以拿药物治好呢?多久能好呢?我只能告诉您大部分病人能好,至于您能不能好、多久能好,这个只能边治边看。药物治疗又省钱又不用挨刀,是首选治疗方案哦!在治疗时,如果能乖乖地用药、听话地把烟酒戒掉,注意保暖,避免感冒,您治愈的几率大大增加。如果能吹吹气球、嚼嚼口香糖、捏鼻子鼓鼓气,那最好不过了,这些动作能有效促进咽鼓管开放,促进疾病康复,是小朋友们的最爱,也是大朋友们加强亲子交流的好时机哦!3)什么时候需要做手术呢?怎么做手术呢?大部分病人通过药物治疗都能康复,如果规范地保守治疗两个月,仍没有一点好转的迹象,抱歉地通知您,您需要住院手术治疗。手术一般住院一周时间,儿童全麻、成人局麻下做手术。手术很简单,在鼓膜上切个小口,把里面的积液排出,然后放一个通气管在鼓膜上,方便引流耳内积液,同时保持中耳内外压力一致,促进咽鼓管功能的康复。如果只是穿刺鼓膜抽液或者单纯切开鼓膜,因鼓膜的愈合能力很强,愈合后的鼓膜恢复到发病前的水平,很容易再次出现积液,所以放置通气管很有必要!手术效果杠杠滴,做完手术,立马觉得耳朵好使多了,那是必须的!手术是不是很简单啊?是不是觉得自己都能做下来了?千万别!耳朵的手术非常精细,都是在显微镜下进行操作,如果操作不慎,轻者引起耳道破损出血,严重者引起鼓膜大穿孔,甚至耳流脓和严重耳聋!手术都不是一日之功,还是由我们来操刀比较安全些!4)做完手术有什么注意事项?管要戴多久?手术做完了,钱花了,罪受了,可是治病并没有结束,如果不注意以下几点,可能前功尽弃:A:耳内不能进水!!手术做完了,鼓膜上有孔还有管,如果耳内进水,污水会沿着通气管进入中耳,导致中耳感染、流脓,这绝对是雪上加霜了!所以,平时洗头发、洗澡一定要把耳朵堵好,游泳、潜水之类的活动肯定不能去了。如果出现耳流脓,一定要尽快去医院诊治。B:避免感冒!感冒可能会使中耳炎复发,或者合并化脓性中耳炎。有些人说我控制不了感冒,我只能说您还是尽量控制吧,健康虽然由医生保驾护航,也得您积极参与呀。C:不要掏耳朵!做完手术后,耳内可能会有瘙痒、异物感,这都是正常的。千万不能拿棉签掏耳朵,盲目掏耳可能会把鼓膜上的通气管带出来,更糟的是可能会把通气管推进中耳腔,掉到耳朵深部,还得再做一次手术把它取出来,尽是没事找事啊!D:敢不敢活动啊?一般的运动、跑步都没有问题的,极少数病人会出现通气管自行排出的情况,大部分患者都不会有问题,定期到医院复查就可以了。中耳通气管一般需佩戴三个月至半年时间,定期到门诊复诊,复查声导抗测试了解咽鼓管功能恢复情况。如果功能已恢复,可以取出通气管,鼓膜会自行愈合。如果功能未恢复,需继续佩戴,甚至终身戴管。5)如果不做手术会怎样?如果该做手术而没做,拖延治疗,耳内的分泌物会由稀薄的水变成粘稠的胶,俗称“胶耳”。如果还不及时手术,鼓膜会内陷加重,粘在鼓室内壁上。如果还不手术,鼓膜会继续内陷,失去鼓膜弹性,甚至内陷形成胆脂瘤,破坏听骨、面神经等结构,小病变大病,小手术变大手术。由于咽鼓管功能一直未得到及时恢复,此时即使做了花费两万多的大手术,手术后极易再次出现鼓膜内陷、鼓膜愈合不良、胆脂瘤复发等问题。到了这个时候,妙手也难回春啊!所以,看病要趁早!!!趁早!!!中耳炎系列科普一:您对耳朵知多少?——耳朵的解剖中耳炎系列科普三:化脓性中耳炎——反复流脓的中耳炎中耳炎系列科普四:化脓性中耳炎——手术治疗中耳炎系列科普五:胆脂瘤——耳朵里的“破坏大王”中耳炎系列科普六:鼓室硬化症中耳炎系列科普七:图说听骨链重建中耳炎术后注意事项本文系孙淑萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
个人精心原创,转载必须注明出处慢性鼻-鼻窦炎(chronicrhinosinusitis,CRS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病,是鼻窦及鼻腔的慢性炎性疾病。其发病与许多因素有关,病理生理学机制复杂,诊断和治疗对临床医师具有挑战性。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会为规范治疗方案,发布了慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南。慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解,甚至加重。诊断一、症状1.主要症状:鼻塞,黏性或黏脓性鼻涕。2.次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。二、检查1.鼻内镜检查:来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物,鼻黏膜充血、水肿或有息肉。2.影像学检查:鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行。对儿童慢性鼻.鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征(因CT扫描有一定辐射,儿童耐受能力较弱,成人耐受能力较强)。这是目前主要的诊断方法。三、病情评估对患者病情作整体评估的主要目的是为了查找病因和诱发因素、判断病变类型、范围及严重程度,并据此选择恰当的治疗方式,以及对治疗效果和预后进行评估。这类评估方法比较多,有些也比较复杂,临床上可结合评估目的和实际情况采取必要的方法。1.主观病情评估:采用视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)。按照VAS评分将病情分为(图1):轻度0—3;中度>3~7;重度>7—10。若VAS>5,则表示患者的生活质量受到影响。视觉模拟量表(VAS,0—10分)注:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重程度时,要求患者根据问题在VAS标尺上标出2.客观病情评估:常用方法有:(1)对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。(2)对感染和变应性因素的评价。(3)对伴发疾病与慢性鼻-鼻窦炎相互关联的评价。(4)对病变范围的评价:是评估病情严重程度的一项重要内容,主要根据鼻窦CT扫描来评定,推荐使用Lund-Mackay评分法(图2)“海口标准”(1997)中的CRSsNP(I型)和CRSwNP(II型和Ⅲ型)也可以作为对慢性鼻-鼻窦炎分型和病变范围评定的一种方法。(5)鼻内镜检查量化评估,采用Lund—Kennedy评分法(图3)。临床分类1、慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)2、慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉(CRSwNP)药物治疗:一、抗炎药物1.糖皮质激素(1)鼻内糖皮质激素:具有抗炎、抗水肿作用,疗程不少于12周。具体药物有辅舒良、雷诺考特、内舒拿、曲安奈德等(全部为喷鼻剂,选一种即可)(2)全身糖皮质激素:主要用于CRSwNP,尤其是严重、复发性鼻息肉患者,可以短期减量口服。具体可以口服强的松片(或泼尼松龙),疗程5-10天,最长14天(早上7点空腹一次服用)。需注意全身使用激素的禁忌证,密切观察用药过程中可能发生的不良反应。CRSsNP不推荐使用。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。2.大环内酯类药物:(如克拉霉素、红霉素等)14元环大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用,主要用于CRSsNP、常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻窦炎患者。推荐小剂量(常规剂量的1/2)长期口服,疗程不少于12周。目前首选克拉霉素片,0.25口服,1/日,用1-3个月,每月复查肝功能,肝功能异常者慎用或加用护肝药。鼻内镜手术后不常规使用大环内酯类药物,如果术后4周以上的鼻黏膜仍呈持续性充血、肿胀并伴有脓性分泌物,也可以考虑使用。二、抗菌药物慢性鼻-鼻窦炎伴急性感染时,可以根据细菌培养和药物敏感试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗,常规剂量,疗程不超过2周。具体可选用青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物,常规剂量,疗程不超过2周。可选用阿莫西林克拉维酸钾针剂静滴治疗。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素;三、黏液溶解促排剂主要作用是可稀化黏液,使鼻腔内的脓鼻涕变稀,并可改善鼻腔黏膜表面纤毛活性,促进鼻涕排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用,推荐使用。药物有标准桃金娘油(商品名为吉诺通)、桉柠蒎肠溶胶囊(商品名为切诺)、沐舒坦、氨溴索等,选用一种,用1-2个月。四、抗过敏药物对伴有变应性鼻炎(指经常打喷嚏、流清涕的患者)和(或)哮喘的患者可应用抗过敏药物,包括口服(具体有氯雷他定片、地氯雷他定片、西替利嗪片、依巴斯汀片、氮卓斯汀片等)或鼻用抗组胺药(具体有氮卓斯汀、商品名有爱赛平、敏奇、立复汀等)、口服白三烯受体拮抗剂(具体有孟鲁司特钠片),疗程不少于4周。对于伴有哮喘的患者,首选口服白三烯受体拮抗剂。五、中药中医诊疗在临床实践中积累了很多有价值的经验,中药制剂作为治疗慢性鼻一鼻窦炎的辅助方法,可视病情根据辨证施治原则酌情使用。具体药物有鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、通窍鼻炎片、鼻炎康片、鼻炎片、香菊胶囊等中成药,选一种服用15-30天。六、减充血剂原则上不推荐使用。持续性严重鼻塞的患者可短期使用,疗程、高血压、心脏病等找相关专科医生就诊调整用药。如有口服抗凝药物及其它药物的请提前咨询相关医生。入院前5开始静滴抗生素治疗,全身加用糖皮质激素治疗(强地松片,每天早上7点口服一次,每次20-30mg,用5天)。当然也包括前述的相关药物治疗不能停。2.手术期:处理原则为合理、微创的鼻-鼻窦手术,主要包括结构修正、病变清除、引流通畅、黏膜保留等。例如采用可以减少术中出血的操作方式,手术完毕术腔尽量使用止血效果好、可吸收、生物相容性和保湿功能好、能促使上皮愈合的填塞材料(目前主要有纳西棉、藻酸钙棉条、膨胀海棉等)。入院后继续同入院前静滴抗炎治疗,直至手术开始。完善术前相关检查,拟定手术方案。术前半小时肌注镇静药物及止血药物,术前半小时静滴抗生素。这部分有经验的管床医师会处理好的。根据病情的轻重、年龄、身体状况、费用承受能力,手术可选择全麻和局麻,目前多选择全麻手术。3.手术后处理:术后继续静滴抗炎、止血对症治疗、加快术腔清洁、减少术腔粘连、减少术腔囊泡和息肉形成、保持窦口开放引流、加速黏膜上皮化。应针对不同的病变或手术后恢复状况进行个性化治疗。手术后用药原则与上述药物治疗的原则基本相同,综合药物治疗时间不少于12周。一般术后次日会抽取鼻腔填塞物,如果填塞的是纳吸棉,则可降解或自行排出,不用抽出。抽取鼻腔填塞物后即可开始鼻腔3%盐水冲洗。手术后不宜频繁进行鼻内镜检查和对术腔进行外科干预。术后局部处理时间可限定为:术后1~2周内进行首次术腔清理,以清除陈旧性积血和分泌物为主(一般会在出院当天或前一天进行一次鼻内镜清理换药),以后根据术腔恢复情况确定随访处理的间隔时间,每次处理的间隔时间一般不少于2周,持续3~6个月。术后住院5-7天即可出院。出院后仍要坚持鼻腔用3%盐水冲洗(详见前述),主要作用是将鼻腔手术部位的血痂、鼻涕痂冲洗出来,并可防止鼻腔干燥。冲洗干净,20分钟后鼻腔喷糖皮质激素喷剂(喷药物每日二次)。术后短期内多冲洗,远期恢复好可减少冲洗。出院后定期进行术腔清理非常重要,并不是手术完成后就全部完成了,出院后只是完成了整个疾病治疗的的60-70%。术后复查规范,基本可以杜绝复发,就算有小的复发及其它问题,也能在复查过程中处理好。复查频次以术后恢复早期频繁,恢复后期可明显减少复查次数。一般是复查一次,就约下一次复查时间。出院后药物治疗与入院前用药略有不同:鼻内镜手术后不常规使用大环内酯类药物,如果术后4周以上的鼻黏膜仍呈持续性充血、肿胀并伴有脓性分泌物,也可以考虑使用(半量克拉霉素1-3个月)。鼻内局部糖皮质激素喷剂,疗程3-6个月;黏液促排剂用2-4周;对伴有变态反应的患者,选一种或二种不同作用机理抗过敏药物短时间服用(10-15天);部分中药选一种服用15天左右;每日3%盐水冲洗鼻腔,3-6个月。以上用药具体可在出院时咨询经治医师。三、难治性鼻.鼻窦炎的治疗难治性鼻-鼻窦炎是指经过规范化的鼻内镜手术和综合治疗3个月以上,病情仍未得到有效控制,术腔持续存在感染和迁延性炎性反应,是临床诊疗中的难点。因其致病因素复杂,临床单一方法治疗难以取得满意疗效,建议在深入进行病因学分析的基础上,制订个性化的综合治疗方案。疗效评定无论是药物治疗还是手术治疗,科学的疗效评价方法应建立在与治疗前症状体征相对比的、客观检查结果的基础之上。疗效评定时间应该在坚持随访的前提下进行,近期疗效评定不少于3个月,远期疗效评定不少于1年。在综合评定患者症状改善、鼻-鼻窦黏膜恢复状态和(或)cT检查结果基础上,将治疗效果分为:病情完全控制、病情部分控制、病情未控制三种。参考评价指标为:1.病情完全控制:症状完全消退,VAS总评分为0分,Lund.Mackay和(或)Lund—Kennedy总评分不超过1分。手术后内镜检查窦口开放良好,窦腔黏膜水肿消失,无黏性或黏脓性分泌物,上皮化良好。由于内镜手术使术腔解剖结构发生变化,手术后的鼻内镜检查可不与手术前进行对照。2.病情部分控制:症状明显改善但未完全消退,术后VAS总评分减少3分或以上、Lund—Mackay鼻窦病变评分术后较术前均减少1分或以上,和(或)Lund—Kennedy总评分超过1分。手术后内镜检查表现为窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成,有少量黏性或黏脓性分泌物。手术后术腔评定单侧总分低于3分视为明显改善。3.病情未控制:症状无改善或无明显改善,各项评分与治疗前无显著差异,Lund—Mackay与Lund-Kennedy总评分均无明显减少。手术后内镜检查表现为窦腔黏膜充血水肿,息肉组织形成或结缔组织增生,较广泛粘连,窦口狭窄或闭锁,有黏性或黏脓性分泌物。本文系杨后民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。